診療情報提供書フォーマット

緊急紹介用の診療情報提供書は下記よりダウンロードしてご利用ください。
※貴院所定の診療情報提供書もご利用いただけます。

緊急紹介方法

• 地域医療連携室(TEL.03-3967-4275)へお電話ください。
  ※必ず医療機関の先生からお電話していただきますようお願い致します。
• 連携室スタッフが患者さまの詳細についてお聞きします。
  ※状況により、折り返しの電話となります。

※状況により、当院で受入れ困難な場合は、連携室スタッフが近隣医療機関へコンサルトさせていただきます。

診療情報提供書フォーマット

通常外来紹介用の診療情報提供書は下記よりダウンロードしてご利用ください。
※貴院所定の診療情報提供書もご利用いただけます。

通常外来紹介方法

初診時から予約制の診療科と当日受付順の診療科がございます。
各診療科の診療時間、担当医につきましては、外来担当医表をご覧ください。

診療情報提供書フォーマット

放射線治療予約用の診療情報提供書は下記よりダウンロードしてご利用ください。
※貴院所定の診療情報提供書もご利用いただけます。

放射線治療予約方法

放射線治療予約方法につきましては、放射線治療センターサイトをご覧ください。

診療情報提供書フォーマット

栄養指導予約用の診療情報提供書は下記よりダウンロードしてご利用ください。

栄養指導予約方法

地域医療連携室直通(TEL.03-3967-4275)までご連絡ください。
※ご予約の変更(初回・2回目以降)につきましても、地域医療連携室までご連絡ください。

栄養指導日

初回のみ栄養指導の前に医師が診察します。このため、初回は下記診療日時でのご予約をお願い致します。
診療科：腎臓内科

栄養指導にかかる概ねの費用(健康保険3割自己負担の場合)

受診の流れ

1.受付

予約時間の1時間前にC館1階　オレンジカウンターへお越しください。
※予約時間は診察・検査の進行状況により予定より遅れることもございます。ご了承ください。
※栄養指導2回目以降は、E館1階　自動再来受付機にて受付となります。

2.診察

F館1階　内科外来にて医師が診察(問診)します。
※診察は初回のみです。

3.栄養指導

B館1階　栄養相談室にて、栄養指導を実施します。実施時間は20分～30分程度です。
※栄養指導実施時に、次回栄養指導のご予約をお取りします。

4.会計

E館1階　自動精算機もしくは会計窓口にてお願い致します。

5.報告

後日、「診療情報提供書」にて栄養指導の内容を紹介元医療機関の先生宛にご郵送致します。